Selecciona a actividade á que desexas asistir
—Por favor, elige una opción—ZumbaIogaDanzas UrbanasIogadanza interxeracional – de 14 a 35 anosIogadanza interxeracional – maior de 35 anosCurso de monitor/a de tempo libreObradoiro de radiocontrol – de 11:00 a 12:00 hObradoiro de radiocontrol – de 12:00 a 13:00 hRuta da Ponte – 14/03Val do Lóuzara – 11/04Ruta Pétrea – 09/05Baño de Bosque – 06/06Camiño dos Faros – 04/07

Nome e apelidos

Data de nacemento (exemplo: 30/10/1995)

DNI/NIE ou Pasaporte (sen guión nin espazo)

Achéganos a fotografía do teu DNI
Anverso (matrícula / contrato de traballo)
Rerverso (matrícula / contrato de traballo)

Teléfono

Correo electrónico

Enderezo

Código Postal

Concello

Provincia

Estás empadroada/o en Lugo? Si estou empadroada/o e autorizo ao Concello de Lugo a realizar as comprobacións oportunas no censo municipalNon estou empadroada/o en Lugo pero estudo ou traballo no municipio lucenseNon estou empadroada/o en Lugo nin estudo nin traballo no municipio lucense

Se non estás empadroado en Lugo, pero estudas ou traballas no municipio, achéganos o xustificante correspondente (matrícula / contrato de traballo)

Se non estás empadroado en Lugo, en que Concello o estás?

Se estudas en Lugo, indica a cales son os estudos que cursas e o centro de estudos (nome do curso / FP-UNIVERSIDADE-BACHARELATO… / Centro de estudos)

Autorización titor/a legal SiNon
Se es menor de idade, achéganos a autorización do teu titor/a legal

Elixe unha das seguintes opcións sobre o tratamento dos teus datos
Xestión de Datos Si, desexo que o Concello de Lugo utilice os meus datos para a xestión deste ou outros cursos ou como contacto para futuras actividades que me poidan interesarNon desexo que o Concello de Lugo utilice os meus datos para a xestión deste ou outros cursos ou como contacto para futuras actividades que me poidan interesar

Lin e acepto a política de privacidade

DECLARO baixo a miña total responsabilidade que todos os datos desta solicitude así como a documentación que achego son certos. A falsidade dos datos declarados ou da documentación aportada poderá ocasionar a exclusión da solicitude ou do programa

Con esta inscrición dou o meu consentimiento para que se tomen fotografías ou se realicen vídeos para colgar nas redes sociais ou web do Concello de Lugo dando difusión ás actividades. En caso de non querer aparecer nas imaxes, son consciente de que debo comunicalo no momento no que se tomen as mesmas.

Δ